Épanchement pleural – Causes, symptômes et traitements

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Ce est l’accumulation anormale de liquide dans l’espace pleural. La cavité pleurale est l’espace entre les poumons et la cavité thoracique dans des conditions normales et il existe une quantité minimale de liquide à l’intérieur.

Dans le cas d’accumulation de sang est appelé hémothorax, et dans le cas de l’accumulation de pus, l’empyème.

Comment cela se produit ?

Il survient à un déséquilibre entre la production de fluide et la réabsorption. La quantité de liquide dans l’espace pleural ne peut pas dépasser 15 ml. Sinon épanchement pleural apparaît.

Selon le type de caractéristiques de liquide pleural sont classés en tant que :

1- transsudats : résultats d’une augmentation de la pression intra-vasculaire ou de la pression oncotique du sang ou une combinaison de ceux-ci. Sont fluides avec une protéine et faible taux de cholestérol, et de faibles densités.

Produire principalement dans: insuffisance cardiaque (cause la plus fréquente de transsudats), péricardite constrictive, surcharge liquidienne, supérieure syndrome de la veine cave, la cirrhose du foie, syndrome néphrotique et la dialyse péritonéale.

2- exsudats: sont provoquées par une augmentation de la perméabilité de la surface de la plèvre, généralement par des causes inflammatoires. Exsudats peuvent avoir différentes origines: infections (parapneumoniques comme la cause la plus fréquente d’exsudats), le cancer, les métastases, thromboembolie pulmonaire, pancréatite, conjonctif (polyarthrite rhumatoïde, lupus érythémateux disséminé, le syndrome de Sjögren, la granulomatose de Wegener) médicaments (nitrofurantoïne, l’amiodarone, Metrorexate , le métronidazole) et la radiothérapie parmi les plus fréquentes.

Symptômes de  l’épanchement pleural

Épanchement pleural est généralement présenté comme une douleur thoracique pleurétique, soit une, aiguë et douleur localisée intermittente qui augmente avec la toux et de l’inspiration profonde. Peut être associée à une toux sèche et de la fièvre dans le cas d’exsudats.

Ses la plupart des signes caractéristiques sont l’eau matité à la percussion, l’inspection bombe de hémithorax et une diminution de la transmission de vibrations vocales et le souffle des sons à l’auscultation. Dans certains cas, vous pouvez également écouter un coup pluriel , par la compression du poumon alvéolaire sous-jacent.

Diagnostic de  l’épanchement pleural

Après un historique médical complet qui comprend une anamnèse approfondie (questionnement) et un examen physique pour essayer de déterminer la cause de l’épanchement pleural, d’effectuer un test d’imagerie est nécessaire comme ce est la radiographie du thorax, d’abord en projection antéro-postérieur, avec des doutes diagnostic, décubitus latéral projetant sur l’affect pour voir si du côté des mouvements liquide. L’image radiographique la plus courante est l’angle postérieur costophrénique effacement (angle entre la paroi thoracique et du diaphragme) et l’image la plus typique, le ménisque de « Damoisseau ».

Dans certains cas où les informations requises peut être effectuée plus échographie ou CT poumon, en particulier dans les cas où il est sous-jacente des maladies pulmonaires.

Lorsque l’épanchement pleural est très important, vous pouvez déplacer le médiastin par la poussée du liquide. Ces techniques d’imagerie complémentaires aident à déterminer ce déplacement.

Pour la source de la thoracentèse diagnostic filiale de déversement, une aiguille à travers la poitrine pour obtenir un échantillon de liquide pleural pour l’analyse est effectuée. En cas de petits déversements et ceux qui apparaissent dans le contexte de l’insuffisance cardiaque congestive ou de cirrhose sans fièvre peut être évité cette technique de diagnostic.

L’analyse du liquide de thoracentèse sur différents paramètres:

  • biochimique du glucose, des protéines, des triglycérides, du cholestérol, de la LDH, de pH
  • cytologique: hématocrite et leucocytes
  • Microbiologique: cultures aérobies et anaérobies, coloration de Gram

de sorte que nous pouvons classer dans transsudat ou exsudat de connaître la cause.

Traitement de  l’épanchement pleural

Il vise à résoudre la maladie sous-jacente qui a causé l’épanchement pleural. En cas d’épanchement pleural causé par une insuffisance cardiaque, le traitement de la cause (dans ce cas, les diurétiques) est le choix. Dans les cas de la masse et / ou les épanchements symptomatiques thoracentèse thérapeutique, qui est l’aspiration de fluide avec une aiguille ou le placement d’un tube de poitrine est habituellement exigé.

Les Épanchements pleuraux malins sont traités par chimiothérapie ou une radiothérapie, et dans certains cas la réalisation d’une pleurodèse chimique constitué par instillation entre les deux plèvres de produits chimiques afin d’effacer l’espace pleural et empêcher le fluide de se accumuler à l’intérieur.

L’Épanchement pleural secondaire à la pneumonie (parapneumonique) répond habituellement à un traitement avec des antibiotiques systémiques. Si épanchements pleuraux après une pneumonie compliquée (compliqué parapneumonique ou empyème) nécessite le placement d’un drain thoracique pour la résolution.

L’accumulation de sang dans l’espace pluriel. La cause la plus fréquente est le traumatisme qui peut être produit à partir de façon accidentelle ou iatrogène à travers certains de diagnostic invasives ou manœuvrer spontanément.Cliniquement, il se manifeste comme une douleur thoracique aiguë d’apparition d’hypotension et de l’anémie. La radiographie du thorax montre une opacité partielle ou totale de l’affection de hémithorax et thoracentèse est qui confirmera le diagnostic. Le traitement vise à traiter la maladie sous-jacente et d’évacuer hémothorax par un tuyau de vidange. Dans les cas graves, une thoracotomie peuvent être nécessaires.

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