Hyperparathyroïdie – Causes, symptômes et traitements

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L’hyperparathyroïdie est l’état pathologique résultant de l’augmentation continue de la production de l’hormone parathyroïdienne (PTH).
dispositifs de maladies. Endocrinology. Thyroïde et parathyroïde troubles. Hyperparathyroïdie

Comment est produite l’hyperparathyroïdie ?

Les Glandes parathyroïdes sont généralement au nombre de quatre, situé à l’avant du cou et le dos de la glande thyroïde. Parfois, l’un des quatre glandes peut être situé à une certaine distance du col. Et il y a toujours quatre glandes; peut être compris entre 2 et 6 glandes.
Ces glandes produisent PTH, qui est l’hormone qui régule le taux de calcium dans l’organisme. Cette hormone augmente le calcium dans le sang. Lorsque le niveau de calcium dans le sang est réduite (par exemple, des régimes avec peu ou pas de calcium), ces cellules produisent et libèrent du PTH dans le sang. Le PTH se lie aux cellules du rein et de l’os pour produire une augmentation du calcium dans le sang: pas d’éliminer à la fois les reins dans l’urine calcium et libère le calcium de la structure osseuse. De plus, la PTH stimule la synthèse de la vitamine D par les reins; La vitamine D augmente l’absorption du calcium dans l’intestin, ce qui contribue à augmenter le niveau de calcium dans le sang. À son tour, la sécrétion de PTH fait perdre du phosphore par les reins, ce qui entraîne l’abaissement de phosphore dans le sang. Lorsque les niveaux de calcium normaliser le sang, glandes parathyroïdes cessent de faire des PTH.

Le calcium est un élément essentiel pour la fabrication de nos os et des dents. Mais en plus grandes quantités que nécessaire afin de maintenir (hyperparathyroïdie), que l’excès de calcium est déposé dans d’autres tissus tels que les reins, les vaisseaux sanguins et les articulations, et calcifiées ou supporter. La calcification de ces autres tissus provoque un dysfonctionnement. De même, s’il y a peu de calcium dans le sang et ainsi maintenu (hypoparathyroïdie), il peut être formé (Remplacer) os ou les dents et il y a un risque élevé de fractures.

Par conséquent, il est important de maintenir le niveau de calcium entre une limite « normale », qui sont définies par une concentration en calcium dans le sang entre 8,5 et 10,5 mg / dL (= 2’1-2’6 mmol / L ). Cependant, il y a des conditions provoquant une augmentation continue de la PTH et ne seront donc maintenir les niveaux de calcium au-dessus des valeurs normales en permanence (hypercalcémie) et faible en phosphore (hypophosphatémie).

Les causes de l’hyperparathyroïdie de peuvent être divisés en trois groupes de conceptuel et fonctionnel:
L’hyperparathyroïdie primaire Ce nom de tous les troubles qui proviennent de la parathyroïde se glandes et qui se caractérisent produits à libération prolongée de la PTH et les niveaux sanguins résultant constamment élevé de calcium (hypercalcémie) et constamment faible en phosphore comprennent ( hypophosphatémie). Ici sont notamment la croissance anormale de cellules qui forment ces glandes, qui produisent PTH: tumeur bénigne (adénome) des glandes parathyroïdes, une tumeur maligne (cancer) des glandes parathyroïdes, et la croissance diffus (hyperplasie) de la cellules de ces glandes. Les adénomes sont des lésions solitaires mais adénomes doubles sont également décrits. L’hyperplasie peut être symétrique (tous sont ganglions) ou asymétrique (agrandi seulement une ou deux des glandes). L’adénome est la blessure la plus commune, ce qui représente un peu plus de 80% des cas d’hyperparathyroïdie primaire; représente hyperplasie primaire et 15% un carcinome 2-3%. Les tumeurs primaires et l’hyperplasie des glandes parathyroïdes peuvent faire partie d’un groupe de tumeurs d’autres glandes endocrines et connu comme néoplasie endocrinienne multiple. Hyperplasie et adénomes peuvent être observées chez les patients recevant un traitement au lithium. Il y a une forme familiale de l’hypercalcémie sans autres troubles endocriniens appelé hypercalcémie hypocalciurique familiale (qui présente calcium dans le sang que haute et basse dans l’urine).
Il Convient de mentionner que certains cancers ne proviennent pas de glandes parathyroïdes dans d’autres tissus mais ils peuvent produire la substance de PTH-like, provoquant hyperparathyroïdie. Mais il ne peut pas être considéré comme un « vrai » hyperparathyroïdie.

L’hyperparathyroïdie secondaire: Il y a une surproduction de PTH, mais cette surproduction de la PTH est due à un dysfonctionnement de l’un des organismes impliqués dans le métabolisme du calcium et du phosphore, comme le rein ou de l’intestin. Cela se voit dans l’insuffisance rénale chronique (cause la plus commune de l’hyperparathyroïdie secondaire) et la carence en vitamine D par un apport insuffisant ou manque de soleil, dans les processus de malabsorption intestinale de la vitamine D et le traitement de calcium avec des anticonvulsivants et rachitisme.

Pseudohypoparathyroïdie: Les endroits où l’hormone (reins et les os) actes sont résistants à l’action de l’hormone; en conséquence, les effets de l’hypercalcémie et hypophosphatémie en raison de la PTH apparaissent pas. Ainsi, les niveaux de calcium dans le sang ne augmentent pas ou continuent de baisser, ce qui maintient une forte impulsion sur les glandes parathyroïdes de continuer à produire plus de PTH. Finalement, les cellules des glandes parathyroïdes qui produisent augmentation de PTH en taille et en nombre pour répondre à la relance sont restés « faibles niveaux de calcium dans le sang. » En bref, les glandes parathyroïdes fonctionnent correctement, et ce est la défaillance d’un organe de fin (organes cibles). Il est question de l’hyperparathyroïdie, bien que strictement il se comporte comme le contraire, ce est à dire, avec hypocalcémie, bien que ce ne est parfois pas très prononcée.

Symptômes de l’hyperparathyroïdie

Les manifestations cliniques sont dues à des modifications des taux de calcium (augmentation) et de phosphore (diminution) dans le sang. Si la quantité de calcium ne est que légèrement élevée généralement pas faiblesse ou de fatigue. Avec des niveaux de calcium peu plus élevé de perte de sang d’appétit, nausées, vomissements, constipation, des épisodes répétés de calculs rénaux, troubles rénaux, augmentation de la miction, la pancréatite, des arythmies cardiaques et de produire des changements mentaux (qui peut varier de la dépression, l’anxiété et la psychose au mental et au coma) matité. La relation entre la sévérité de l’hypercalcémie et symptômes gammes d’un patient à l’autre et varie aussi avec l’apparition rapide de l’hypercalcémie.

Parce que l’os perd calcium, peuvent éventuellement apparaître fractures. Depuis la détection de l’hypercalcémie est facile à faire, aujourd’hui, il est difficile de voir l’appel de l’ostéite fibreuse kystique, qui était manifestation typique de l’hypercalcémie osseuse hyperparathyroïdie de longue date (année). L’action de la PTH sur grand os long sortie provoque la destruction progressive du calcium et de l’os de sorte que l’os adopte une image radiologique typique: la perte de la surface lisse dans les os des doigts et le remplacement par un bord irrégulier .
Hypercalcémie avec le développement de l’hypertension et l’ulcère peptique chez les patients atteints d’hyperparathyroïdie étaient liés, mais cette relation de cause à effet ne est pas clair.
Exister dans le cas de l’hyperparathyroïdie secondaire, les symptômes sont aussi ceux issus de la maladie sous-jacente qui provoque PTH accrue.

Cependant, des tests sanguins depuis fréquemment exécutées peuvent détecter une augmentation du nombre de calcium par hyperparathyroïdie sans que le patient a clinique ou très doux et où le sang a été faite pour un autre centre de raison. Cela se produit dans plus de la moitié des patients atteints d’hyperparathyroïdie. Et dans presque la moitié, hyperparathyroïdie est un trouble chronique, lentement progressive, dont les manifestations ne peut apparaître au fil des mois ou des années.
Très rarement hyperparathyroïdie développe ou se aggrave soudainement et est accompagné par des complications graves de hausse soudaine de calcium dans le sang comme la déshydratation et le coma importante, qui est ce qu’on a appelé la crise hypercalcémique hyperparathyroïdie.

Diagnostic de l’hyperparathyroïdie

L’hyperparathyroïdie soupçonnée commence souvent par détection occasionnel de l’augmentation de calcium dans le sang, ou parce que des symptômes non spécifiques (de la fatigue, etc.) des tests sanguins demandés. La détection de calcium sanguin élevé contraint de chercher un autre PTH de sang, de phosphore, de l’albumine, et dans certains cas (quand une carence en vitamine D est suspectée), la détermination de la vitamine D peut être invité à aider à faire une l’analyse d’urine pour déterminer l’élimination du calcium et du phosphore par les reins.
Les principales caractéristiques biochimiques de l’hyperparathyroïdie primaire sont élevés dans les urines haute niveaux de PTH dans le sang, taux élevé de calcium dans le sang et dans l’urine faible, faible en phosphore dans le sang. En secondaire de phosphore dans le sang de l’hyperparathyroïdie est généralement élevé, et aussi d’autres changements comme l’augmentation de l’urée et de la créatinine dans l’insuffisance rénale apparaissent. Pseudohypoparathyroïdie dans les chiffres ne sont pas élevés, bien que le calcium PTH se est élevé.
Interrogatoire et d’examen médical aide à trouver la maison de l’hyperparathyroïdie et de demander des études supplémentaires. Par exemple, nous savons se il ya insuffisance rénale ou si l’individu est traité avec le lithium. En outre, vous devriez demander à un des antécédents familiaux de troubles des glandes endocrines.
Dans l’hypercalcémie associée à la malignité (cancer), la condition sous-jacente est généralement évidente; il est habituel que les symptômes du cancer avec la consultation et de l’hypercalcémie patient est découvert pour effectuer les analyses.
La durée de l’hypercalcémie aide également si vous avez déjà Analytics. Lorsque la condition est de courte durée ou pas de données sur la durée de l’hypercalcémie, penser d’une cancer caché. Se il faut des mois, voire des années, vous devez penser à une forme bénigne de l’hyperparathyroïdie.
La prochaine étape est d’étudier avec l’imagerie et des glandes parathyroïdes fonctionnels à la recherche d’une tumeur ou une croissance anormale de la même. L’échographie, la tomodensitométrie (TDM) et l’imagerie par résonance magnétique pour localiser blessures au cou comme un adénome ou de cancer des glandes parathyroïdes sont utilisés. Le technétium marqué (99Tc) nous donne une idée si ces glandes fonctionnent ou non (hyperplasie, tumeurs) et où l’absorption est situé (pour localiser les tumeurs dans les glandes situées à l’extérieur de son site normal ou pour localiser des tumeurs qui produisent PTH mais ne sont pas dans la parathyroïde).
Peut être indiqué d’autres techniques telles que l’étude de la densité osseuse (de la colonne lombaire, de la hanche) pour voir les effets de l’hyperparathyroïdie sur l’os.

Traitement de l’hyperparathyroïdie

La Chirurgie des tumeurs des glandes parathyroïdes est très efficace pour corriger l’hyperparathyroïdie primaire. Tout d’abord parce qu’elle facilite tissus que nous pouvons analyser et déterminer si elle est une tumeur bénigne ou maligne est. Deuxièmement, parce que permet généralement la guérison de la maladie. La procédure chirurgicale d’enlever la masse doit être accompagnée par la considération de toutes les glandes de découvrir des tumeurs ou excroissances sur les autres glandes (par exemple, les adénomes doubles). Dans l’hyperplasie parathyroïdienne excision de la quasi-totalité des glandes est fait, en laissant une petite partie de la glande, qui peut être dans le site d’origine de la glande ou peuvent être transférés dans les muscles de l’avant-bras (comme si la lecture de l’hyperfonctionnement tissu résiduel, son élimination plus facile). Pour adénomes et des cancers excision glande contenant la tumeur est faite.

Chez certains individus, par exemple ceux âgés de plus de 50 ans, légèrement plus élevée de calcium sanguin, lente évolution de l’hypercalcémie, sans lésions rénales ou de l’os, et qui ne veulent pas de chirurgie, le traitement que la surveillance médicale.

Lorsque l’opération est réussie, le calcium dans le sang tombe en dessous du niveau normal dans les 24 heures et dure environ trois à cinq jours, jusqu’à ce que les tissus restants parathyroïdes CV hormone de sécrétion et normalise enfin calcium dans le sang. Mais chez certains patients, ils peuvent apparaître hypocalcémie est pas spontanément normalisé (hypoparathyroïdie post-chirurgicale); Cela devrait se produire si toutes les glandes enlevés. Pendant les jours de patients hypocalcémie légère peut suivre un régime alimentaire riche en calcium ou la prise de suppléments de calcium par voie orale. En cas de symptômes plus graves hypocalcémie ou le traitement parentérale de calcium est nécessaire.

Le traitement de l’hyperparathyroïdie secondaire consiste à traiter la cause sous-jacente, par exemple, la fourniture de la vitamine D dans le rachitisme ou une transplantation rénale dans l’insuffisance rénale chronique. Si vous ne pouvez pas corriger la cause, le traitement médical est destiné à réduire l’offre de phosphore et de calcium dans l’alimentation et de bloquer son absorption dans l’intestin.
Dans l’hyperparathyroïdie secondaire devrait être supprimé Lithium et de voir si le calcium est normalisée. Depuis ont visé cas où le traitement avec le lithium est associé avec le développement des adénomes, en cas d’hypercalcémie et les concentrations de PTH élevés persistent après l’arrêt de l’administration de lithium résection chirurgicale de l’adénome est indiqué.
Parfois, il est hypercalcémie sévère (taux de calcium supérieures à 15 mg / dL / dL = 3’7 mmol / L) ou l’apparition aiguë. Dans ces cas, vous devriez faire un traitement rapide et dans un milieu hospitalier.
Précautions

Il n’y a pas de mesures spécifiques pour prévenir l’apparition de l’hyperparathyroïdie, à l’exception des proches des patients qui ont été diagnostiqués avec un trouble glandulaire endocrinien multiple ou si des modifications isolées de calcium dans la famille.
Toute suspicion devrait être pratiqué un test sanguin qui comprend du calcium et du phosphore, qui est généralement suffisant pour rendre la détection précoce de cette maladie, et sera confirmée par les valeurs de PTH.

Conclusions

La plupart des troubles associés à des glandes parathyroïdes sont la cause bénigne, laissés à leur propre évolution, très lent. Par conséquent, lorsqu’il est détecté, les symptômes sont généralement très légers ou absents.

Le diagnostic est fait, dans la plupart des cas, l’augmentation des niveaux de calcium dans les analyses de sang demandées par une raison quelconque ou bilan de santé.
Le diagnostic de l’hyperparathyroïdie devrait impliquer l’étude des glandes parathyroïdes par techniques d’imagerie pour détecter une tumeur en eux.
Le traitement chirurgical est souvent la meilleure solution dans l’hyperparathyroïdie primaire, mais pas seul. L’observation et la gestion médicale peuvent être indiquées dans certains cas. L’hyperparathyroïdie secondaire consiste à traiter la cause de celui-ci.

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