Hypertension pulmonaire – Causes, symptômes et traitements

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L’hypertension pulmonaire est l’augmentation de la pression sanguine dans l’artère pulmonaire, d’une valeur supérieure à 25 mmHg au repos ou 30 mmHg avec plus d’effort.

La circulation pulmonaire distribue le sang du cœur vers les poumons par un système de faible résistance et de haute conformité. En situation normale, la pression est plus faible que dans la circulation systémique.

Il peut être un processus primaire (hypertension pulmonaire primitive) ou apparaître dans d’autres maladies respiratoires, ou non, on l’appelle alors hypertension pulmonaire secondaire.

Comment se produit l’hypertension pulmonaire ?

La maladie se décline sous deux types.

L’hypertension pulmonaire primaire

L’hypertension pulmonaire primaire est de cause inconnue, caractérisée par une modification des petites artères musculaires du poumon, et présentant des modifications pathologiques caractéristiques dans les artérioles pulmonaires. Elle affecte principalement les femmes et a une incidence accrue entre la 3e et la 4e décennie de la vie.

L’hypertension pulmonaire secondaire

Elle survient en raison de diverses maladies, parmi lesquelles la maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC) et l’embolie pulmonaire.

Dans les deux cas une augmentation de la résistance de la circulation due à des efforts importants du cœur pulmonaire se produit pour maintenir le débit sanguin. Dans les cas soutenus, le surmenage cardiaque droite secondaire à une hypertension pulmonaire est connu comme un cœur pulmonaire.

Symptômes de l’hypertension pulmonaire

Les signes cliniques les plus communs de détresse respiratoire sont souvent caractérisés comme un effort progressif, en particulier dans les cas d’hypertension pulmonaire primitive et de la MPOC. De même, il peut également être observé une fatigue et de la syncope avec l’exercice.

Les manifestations cliniques de SSPT (syndrome de stress post-traumatique) sont totalement non spécifiques. Les symptômes les plus courants sont la dyspnée (survenant généralement de façon brutale) et des douleurs thoraciques qui sont habituellement pleurétiques. Les cas qui se présentent avec des degrés importants de l’occlusion artérielle, il se produit peu ou pas de symptômes.

En cas de cœur pulmonaire, la symptomatologie qui prédomine est la maladie elle-même. Un œdème des membres inférieurs peut aussi survenir en cas de signes d’insuffisance cardiaque, ainsi qu’une distension veineuse jugulaire droite, une hépatomégalie (hypertrophie du foie) et une cyanose.

Diagnostic de l’hypertension pulmonaire

Dans le cas de l’hypertension pulmonaire, les tests supplémentaires sont généralement non spécifiques. Les tests normaux et cardiaques incluent généralement les tests sanguins, l’électrocardiogramme et l’échocardiogramme qui permettre de détecter la présence d’une hypertrophie et d’une surcharge du ventricule droit.

La confirmation du diagnostic repose sur l’angiographie après cathétérisme du circuit pulmonaire, après avoir écarté d’autres maladies respiratoires, cardiovasculaires et systémiques comme des causes des symptômes clinique. Mais, il faut garder à l’esprit cette exploration est à haut risque et les indications devraient être individualisées.

Dans le TEP, des tests supplémentaires sont également non spécifiques, étant surtout utile pour éliminer d’autres processus avec des symptômes similaires (pneumonie, pneumothorax, infarctus du myocarde entre autres). Le diagnostic de l’occlusion artérielle pulmonaire est effectué par ventilation/perfusion. Avec les résultats de la radiographie thoracique ont été développés des critères universels de haute, moyenne et faible probabilité de PE, évitant l’utilisation de l’artériographie comme test de diagnostic, avec un risque définitif élevé. Utilisez uniquement des réserves pour les cas ou situations de grande urgence douteuses.

Traitement de l’hypertension pulmonaire

Le traitement le plus efficace est le traitement de la maladie sous-jacente, qui dans certains cas réduit la pression du poumon et corrige la cause racine.

Toutefois, dans le cas de l’hypertension pulmonaire primaire, le traitement est limité. Naturellement, la maladie provoque une détérioration progressive, avec une espérance de vie moyenne. L’apparition des symptômes est d’environ cinq années, cependant, il y a des cas de plus de 20 années d’évolutions.

Des mesures de soutien sont constitués de l’oxygénothérapie chez les patients atteints hypoxémie et de diurétiques en cas de surcharge liquidienne.

Le vasodilatateur est utile dans certains cas, mais il n’est pas possible de prédire quels patients répondront à un traitement. La prostacycline ainsi que l’adénosine sont administrées par voie intraveineuse, le calcium par voie orale et l’oxyde nitrique par inhalation. En réponse à ces médicaments, les patients tendent à les symptômes présentés par les patients tendent à s’améliorer, induisant le prolongement de la survie.

L’anticoagulation est généralement indiquée chez la plupart des patients souffrant d’hypertension pulmonaire primaire en raison du risque accru de thrombose et de l’activité physique limitée.

Le traitement ultime est la transplantation pulmonaire d’un ou de deux poumons, même avec la fonction cardiaque réduite.

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