Traitement général Endocrinologie – Causes, Symptômes et Traitements

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Traitement général du diabète

 

Traitement général du diabète

Le diabète sucré est pas durci, mais peut être contrôlée avec le traitement. Par conséquent, le patient diabétique doit toujours subir un traitement, quel que soit l’intensité de la maladie ou le type de diabète (type 1, type 2, gravidique, etc.). Le but du traitement est double: à court terme et à long terme. Dans le court terme pour prévenir les situations d’hypoglycémie et d’hyperglycémie; et à long terme, afin d’éviter les complications associées à l’hyperglycémie prolongée, dyslipidémie, à l’hypertension artérielle, l’obésité, le tabagisme, etc.).

L’Objectif idéal immédiat est de maintenir la glycémie entre 70 et 110 mg / dl, et en dessous de 140 mg / dl deux heures de manger; L’objectif à long terme pour prévenir les complications à long terme est de maintenir le taux d’hémoglobine glyquée (HbA1c) en dessous de 7%.
Pour atteindre cet objectif, le traitement de tous les types de diabète est basé sur quatre points fondamentaux qui doivent être coordonnés les uns avec les autres: l’alimentation, l’exercice, les médicaments et d’éducation sur le diabète.

Alimentation

La nourriture est un pilier dans le traitement. Devrait être axée non seulement le sucre mais aussi à d’autres facteurs qui augmentent les chances de produire plus de dommages à long terme pour les organes et les tissus: l’hypertension, modifications de lipides sanguins (cholestérol et triglycérides) et l’obésité .
Aussi antidiabétiques et des injections d’insuline sont plus efficaces lorsqu’ils sont transportés d’une alimentation équilibrée.
Les objectifs prioritaires que la nourriture doit répondre sont les suivantes:
* Évitez les complications immédiates et tardives: hypoglycémie et l’hyperglycémie, respectivement.
* Éviter ou retarder des complications tardives: lésion rénale (néphropathie), les blessures aux nerfs (neuropathie), dommages à la rétine (rétinopathie), des blessures à la motilité du tractus digestif (gastropathie) et les blessures cœur et des artères (maladie cardiovasculaire).

Autres objectifs de la nourriture dans le diabète sont nutritionnellement être complète (alimentation équilibrée), le costume les goûts de l’individu, de son acceptation par l’individu (car elle sera une puissance pour la vie), et de se adapter à un exigences fixées par l’insuline ou des médicaments contre le diabète et l’activité physique qui rend l’individu.

La prescription de la nourriture dans la personne diabétique doit être accompagnée d’une éducation de nutrition adéquate, à savoir, le patient devrait être donné une série de conseils nutritionnels conçu pour enseigner ce qui est une alimentation saine et équilibrée, en essayant de corriger les erreurs qui peuvent avoir patient et peut conduire à terme à l’échec de la même. Dans ces formes conseils sur la façon de se adapter aux changements qui peuvent survenir dans toutes les circonstances, par exemple, un repas sociale ou un voy age doivent être inclus.

L’alimentation doit être axé sur chaque patient, c’est à dire doit faire un régime personnalisé. Devrait prendre en compte des facteurs tels que:
* Si c’est un diabète de type 1 ou de type 2
* S’il est en surpoids ou obèses
* S’il y a modification de cholestérol et de triglycérides
* L’activité physique qui rend le patient
* Activité de travail que le patient ne
* S’il y a déjà des complications du diabète présents que la néphropathie, neuropathie, gastropathie, etc.

Le pouvoir du diabète sucré est semblable à celle de toute personne qui suit un schéma d’une alimentation saine, à savoir, réduire les graisses saturées et en glucides simples (absorption rapide), réduire ou éliminer les graisses trans, la consommation de sel modérée, augmenter l’apport en fibres, notamment les fruits et légumes, faible en gras ou du lait écrémé marque .. Bien qu’il existe certains aspects différentiels qui seront discutés plus tard.

Les caractéristiques de l’alimentation dans le diabète sucré sont:
* Les calories totales pour la journée dépendent du poids, l’âge, l’exercice physique, et l’activité de travail.
* Les protéines représentent 10 à 20% des calories totales par jour. régimes riches en protéines ne sont pas recommandés.
* Graisses être 20-35% des calories totales par jour, répartis comme suit:
+ Les graisses saturées devraient être 7% des calories totales.
+ Les acides gras polyinsaturés devraient être 7-10% des calories totales.
+ Les gras monoinsaturés autre.
+ Les gras trans doit être inférieure à 2% et, si possible, être retiré du régime diabétique.

* Les acides gras polyinsaturés oméga 3 doit être ingérée en une quantité de 2 à 3 g / jour d’huile de poisson. Ceci peut être réalisé avec de 200 à 300 grammes la consommation hebdomadaire de poisson gras.
* Régime de cholestérol total ne doit pas dépasser 300 mg / jour et, de préférence, moins de 200 mg / jour.
* Glucides être 45-65% de l’apport calorique total. Régimes pauvres en glucides ne sont pas recommandés. Mais la plupart (80-90%) devrait être glucides complexes.
* Apport en fibres est identique à celle de la population générale (environ 35 g / jour).
* Sodium: Évitez des quantités excessives. Il suffit d’enlever la salière de la table est assez.
* Alcool: Il peut être consommé avec modération si le diabète est bien contrôlé et se il est en surpoids ou obèses. Gardez à l’esprit que l’alcool augmente le risque de provoquer une hypoglycémie (pas remarqué par le patient) et augmente les triglycérides.
* Vitamines et minéraux: Comme dans la population générale. Pas de donner des suppléments sous forme de pilule.
Les particularités chez les patients diabétiques que dans la population générale sont:

1. Chez les patients diabétiques est la régularité essentielle dans le calendrier et la quantité de glucides consommés à chaque repas, et ainsi être en mesure de coordonner avec la dose standard de l’insuline ou des pilules (diabète) et l’activité physique. L’administration d’une dose d’insuline donné ou antidiabétique sera basé sur la fourniture présumée d’hydrates de carbone; cette contribution des glucides dans l’aliment sera augmenter la glycémie et de l’insuline ou antidiabétiques être administré visera à contrôler le taux de sucre sanguin ne se déclenche pas avec des glucides ingérés. Si la quantité de glucides ou les horaires atteindra situations produisent hyperglycémie et d’hypoglycémie sont constamment modifiés. Pour sa part, l’exercice permettra de réduire la quantité de sucre dans le sang, de sorte que l’aliment doit contenir plus de glucides (et réduire l’apport d’insuline ou
antidiabétiques) afin d’éviter des situations d’hypoglycémie sévère.

2. diabète de type 2 est conseillé de répartir la consommation de glucides à 5-6 fois par jour, de sorte qu’ils sont limités dans la mesure pointes possibles de la glycémie après le repas.

Quelques suggestions utiles sont:
* Bien que l’individu diabétique consommer des aliments sains, par exemple les légumineuses, ils peuvent causer des problèmes si elles sont consommées en quantités excessives: hyperglycémie, pics de sucre, gain de poids, et un mauvais contrôle à long terme de sucre avec l’apparition de complications graves.

* Les aliments sucrés (glucides simples avec ou absorption rapide) à prendre en petites quantités seulement de temps en temps.
* Les aliments avec fibre végétale abondante peuvent réduire postprandiale fluctuations de la glycémie.
* L’utilisation alternative aux édulcorants de sucre de table tels que la saccharine.
* Suivre un régime alimentaire sain votre médecin ou une diététiste ont.
* Prendre de la nourriture à la même heure chaque jour.
* Ne pas suivre un régime alimentaire monotone (mêmes aliments tous les jours), car il ne peut pas être suivi à long terme et court aussi le risque d’être nutritionnellement incomplètes.
* Il existe des produits commercialisés sur le marché comme des «aliments diététiques pour les diabétiques ». Dans certains de ces ont été réduits sucre, mais graisse ratio est très élevé, résultant dense, en plus d’être nocif en cas graisses saturées. En d’autres aliments a remplacé le fructose saccharose ou d’autres types d’hydrates de carbone, qui restent malgré tout un effet hyperglycémique importante. En général, il est préférable de ne pas les utiliser.

L’activité physique

La pratique d’une activité physique régulière est un aspect essentiel dans le traitement du diabète sucré. L’exercice a de nombreux avantages: elle réduit la glycémie (et pas seulement pendant l’exercice mais aussi après l’entraînement), augmente la sensibilité à l’action de l’insuline, abaisse la pression artérielle, améliore les niveaux de cholestérol LDL , taux de cholestérol HDL et de triglycérides, aide à réduire la graisse corporelle et perdre du poids, réduire la capacité de la thrombose de sang, et réduit le risque cardiovasculaire. Il produit aussi un sentiment de bien-être. Et tout cela à la fois diabétique de type 1 et de type 2 chez.

Le patient diabétique doit exercer régulièrement, au moins 30 minutes la plupart des jours. Le type d’activité physique dépendent propres goûts du patient: marche, course, vélo, ski, football, saut à la corde, la natation, le tennis, l’athlétisme, la gymnastique, etc.

Au cours de l’exercice physique peut produire une hypoglycémie mais hyperglycémie, selon quelles étaient les valeurs de la glycémie avant de commencer l’exercice, les valeurs de l’insuline dans le sang et le niveau de certaines hormones telles que les catécholamines induite par l’exercice.

Pour éviter l’hyperglycémie ou d’hypoglycémie qui vient avec l’exercice, il est conseillé de pratiquer des exercices d’intensité modérée et régulière, de rencontrer leur propre réponse individuelle à exercer effectué et de mesurer votre glycémie avant l’exercice.

Médicament

Pour les tablettes avoir un traitement pharmacologique (appelé collectivement comme agents) et de l’insuline. Antidiabétique utilisé dans le diabète de type 2 (et un certain type 1), tandis que l’insuline n’est nécessaire de type 1 et en option dans le diabète de type 2.

Il y a plusieurs groupes de médicaments antidiabétiques en fonction de leur mécanisme d’action:

* Les médicaments qui augmentent la sécrétion d’insuline par le pancréas: sulfonylurées familiales (chlorpropamide, le glibenclamide, le gliclazide, le glimépiride, glipizada, glisentide, gliquidone) et la famille méglitinide (natéglinide, répaglinide).
* Les médicaments qui réduisent la production de sucre par le foie et améliore l’utilisation de l’insuline par les organes et les tissus: biguanides familiales (metformine).
* Drogues améliorant l’utilisation de l’insuline par les organes et les tissus: la famille des thiazolidinediones ou glitazones (pioglitazone, la rosiglitazone)
* Les médicaments qui retardent ou ralentissent l’absorption de sucre (glucose) dans les inhibiteurs de l’intestin, l’alpha-glucosidase (acarbose, miglitol)
* Médicaments (incrétines) qui stimulent la sécrétion d’insuline (mais pas directement mais indirectement les sulfonylurées, le glucose médiée dans le sang) famille de gliptines (sitagliptine).

Ils sont pour le diabète de type 2 à l’exception des inhibiteurs d’alpha-glucosidase, qui peuvent également être utilisés dans le type 1.
Le traitement médicamenteux peut être seul, c’est un seul médicament, ou une thérapie de combinaison, une combinaison d’agents oraux, la même combinaison d’insuline et d’agents oraux. L’insulin’est donnée ci-dessous percé la peau (sous-cutanée).

L’insuline est classé en quatre catégories générales:

* Action de l’insuline pression: Aspart et lispro
* L’insuline à action rapide: Régulier
* L’insuline à action intermédiaire: lentille NPH
* Insuline prolongée ou fluage action: ultralentes, glargine, l’insuline detemir.

Il existe plusieurs schémas d’insuline et leurs combinaisons. Ralentissez et de fournir un niveau d’insuline dans le sang intermédiaire constante, tandis que rapide ou ultrarapide sont utilisés pour équilibrer le sucre consommé dans les aliments. Une très efficace dans le diabète de type 1, la goutte est de remplacement de l’insuline sous-cutanée continue à travers un dispositif électronique.

Education sur le diabète

Il est très important d’éduquer les patients sur leur maladie et comment gérer les différentes situations qui peuvent survenir dans un jour à l’hyperglycémie, l’hypoglycémie, d’avoir à faire un voy age ou un repas sociale, etc. Aussi la façon de reconnaître l’hypoglycémie avant qu’il ne devienne grave.

Pour aider l’individu doit effectuer l’auto-surveillance de la glycémie avec un glucomètre, un dispositif pour déterminer la quantité de sucre que cela signifie qu’il n’y sang avec une petite perforation dans le bout du doigt.

 

Traitement spécifique

L’Inhibiteurs de la cholinestérase: Fils tacrine, le donépézil, la rivastigmine et la galantamine (écrit ici par ordre d’apparition sur le marché). Ils ont montré la modification du cours de la maladie, avec le ralentissement de la diminution, qui en tout cas est arrêté ou inversé. Son utilisation est prédominant dans les stades précoces et modérés.

La mémantine: L’indication est actuellement approuvé officiellement dans les cas modérés, graves et modérément sévères. A été l’amélioration des troubles du comportement.

Sélégiline et la vitamine E: Certaines études ont montré l’efficacité dans la production d’un retard dans la progression de la maladie, la vitamine E et la sélégiline également retarder l’institutionnalisation des patients, incapable de démontrer l’amélioration de cognitive. Cependant, il y a d’autres emplois qui ne confirment pas ces résultats.

Prednisone et oestrogènes: Bien que plusieurs études épidémiologiques suggèrent un effet protecteur contre le développement de la maladie d’Alzheimer par les stéroïdes et les œstrogènes, les essais cliniques menés jusqu’à présent pour corroborer ont donné des résultats négatifs.

AINS: une étude a montré une plus faible incidence de la maladie chez les patients prenant un traitement chronique avec des AINS; Cet effet n’a pas été confirmée dans les essais cliniques.

Statines: Plusieurs études épidémiologiques rétrospectives suggèrent une incidence plus faible (environ 70% de moins en moyenne) de la maladie d’Alzheimer chez les sujets qui prenaient des statines comme traitement pour contrôler votre taux de cholestérol. Ici peut également impliquer un effet de prise de statine sur la progression de la maladie d’Alzheimer; il a été en attendant d’autres études sur l’effet des statines.

Ginkgo biloba: données sur leur efficacité potentielle sont très limitées et dans les quelques études randomisées ont été menées efficacité est plus courte que la typique obtenu avec l’acétylcholinestérase.

Le traitement des symptômes comportementaux et psychologiques

Ces associés à la maladie d’Alzheimer (anxiété, dépression, agitation, troubles du sommeil, etc.) nécessitent troubles profondément évaluer le patient avant de prescrire tout médicament, ils sont très souvent secondaires à des causes organiques, d’une douleur dont la qualité et l’emplacement sais pas comment décrire le patient, même une constipation simple. Dans ces cas, le traitement de la maladie sous-jacente résoudre aussi trouble psychologique ou comportemental.

Antipsychotiques doivent être utilisés pour traiter l’agitation ou la psychose chez les patients atteints de démence échouera toujours les moyens de manipulation de l’environnement. Médicaments atypiques (par exemple, la rispéridone ou l’olanzapine quétiapine) peuvent être mieux tolérés par rapport aux agents traditionnels tels que l’halopéridol, ils ne produisent pas beaucoup rigidité ou à mobilité réduite.

Cependant, plusieurs études ont rapporté une incidence plus élevée d’AVC et de décès chez les personnes âgées personnes très âgées et la démence traités par certains de ces agents devraient être utilisés à la dose la plus faible possible pendant la durée la plus courte nécessaire.

Dans le traitement de la dépression chez les personnes atteintes de démence peut être considéré comme l’utilisation d’antidépresseurs comme inhibiteurs de la recapture de la sérotonine (fluoxétine, le citalopram, la paroxétine ..). Trazodone, avec un léger effet sédatif et aucun effet anticholinergique, peut être très utile, surtout quand la dépression agitation, nervosité et l’insomnie sont associés.

L’anxiété peut nécessiter l’utilisation de sédatifs, étant préféré courte durée d’action (comme l’alprazolam) à la longue (comme le diazépam) agissant intermédiaire (comme le bromazépam) ou. Il faut également se attendre à l’effet de anticholinestérasiques ont pu commencer à administrer au patient, comme c’est souvent eux-mêmes et à améliorer ces troubles chez ces patients. Les anxiolytiques ne devraient être utilisés pour de courtes périodes de temps et de son retrait devrait être progressive, en particulier avec plus agir.

Les troubles du sommeil peuvent être traités par des benzodiazépines (telles que le lorazépam, le lormétazépam, le zolpidem ou triazolam), avec clometiazol, avec une action douce neuroleptiques (tels que levomepromazina) ou même de faibles doses de trazodone.

Traitement non pharmacologique

Traitement ou de réorientation des mesures de soutien et non pharmacologiques sont essentiels dans le traitement de la démence. Peut être systématisé comme:
* Les interventions cognitives (réorientation, des rappels, des clés, l’ordre des tâches, des ordres précis ..)
* Amendements à l’environnement (réglage du niveau de bruit, fournissant des objets familiers, en utilisant des dessins à fournir des indices ..)
* Les changements dans l’activité exigeant (planification et l’exécution de routines, moins et la complexité des activités ..)
* Approche interpersonnelle (langage simple, l’utilisation ou l’évitement du contact physique, se concentrer sur les intérêts, souhaits et préoccupations du patient ..)

Il est essentiel que les aidants des personnes atteintes de démence devraient être formés à l’application de ces techniques car ils peuvent diminuer la fréquence des troubles du comportement, ou même résoudre et prévenir les crises d’anxiété et des hallucinations.

 

Traitement

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Le traitement de l’anxiété comprend deux thérapies non pharmacologiques et pharmacologiques. Alors que l’ancien ont traditionnellement été peu utilisé chez les patients âgés, les données limitées suggèrent que maintenir leur efficacité chez les sujets âgés.

Le traitement psychologique est le plus souvent évalué la thérapie cognitive, qui comprend l’éducation sur l’anxiété, la respiration et la formation de relaxation musculaire progressive, la restructuration cognitive pour traiter l’anxiété et l’inquiétude inadapté de l’exposition progressive aux manœuvres de pratique des patients à surmonter des situations troublantes.

En ce qui concerne la thérapie médicamenteuse, pendant de nombreuses années en tant que substances de choix benzodiazépines ont été utilisés dans ces troubles. Cependant, dans les années quatre-vingt un certain nombre de documents mis en évidence les dangers de traitement prolongé avec cette substance, en particulier chez les personnes âgées.

Ces souligné le risque de dépendance, avec l’apparition de symptômes de sevrage et les phénomènes de tolérance, l’effet sur les performances cognitives et l’apparence de sédation excessive avec risque accru de chutes. Par la suite, nous avons reconnu le rôle qu’ils peuvent encore jouer ces substances dans le traitement des troubles anxieux, bien qu’il y ait un accord général que les traitements doivent être brèves (environ 6 semaines maximum), car les effets indésirables sont associés presque inévitablement à des traitements prolongés ou indéterminée.

Les benzodiazépines sont particulièrement utiles dans les réponses adaptatives au stress aigu et sont moins approprié pour les patients présentant des symptômes d’anxiété chroniques. Si pour une raison quelconque vous décidez de commencer le traitement avec des benzodiazépines chez les personnes âgées, le choix est lorazépam et l’oxazépam, par sa courte demi-vie, l’absence de métabolites actifs et parce que l’âge n’est pas associé avec facultés élimination.

Presque dès le début de l’utilisation clinique des antidépresseurs a été découvert que ces médicaments sont utiles dans le traitement des troubles de l’anxiété, notamment les attaques de panique et les troubles obsessionnels compulsifs. Toutefois, les effets indésirables de ces médicaments font usage chez les patients âgés doivent être particulièrement prudents.

La deuxième génération d’antidépresseurs, les inhibiteurs sélectifs en particulier recevant la sérotonine (ISRS) ont prouvé leur efficacité dans les troubles anxieux chez les jeunes patients, ce qui suggère qu’ils sont aussi efficaces chez les patients âgés. Pour une utilisation dans les troubles anxieux les mêmes considérations que pour le traitement de la dépression, y compris la latence de réponse, à savoir le début retardé de l’amélioration clinique de 15 jours à six semaines se appliquent.

Le traitement doit être instauré à faibles doses (5-10 mg / jour de citalopram ou la paroxétine ou 5 mg / jour escitalopram) pour éviter d’exacerber les symptômes d’anxiété et de garder en place pour assurer la tolérance au traitement, environ une semaine après le début et de les augmenter progressivement à la dose efficace la plus faible. Après 4-6 semaines devrait évaluer la réponse, et il n’est pas efficace, augmenter la dose progressivement.

En pratique

Il est fréquent que l’utilisation simultanée d’une benzodiazépine et d’un ISRS au départ, pour supprimer le premier lorsque les symptômes ont disparu, le traitement puis en continuant avec l’antidépresseur pendant une longue période, généralement un an, puis procéder à son retrait moniteur progressive du retour des symptômes.

 

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