Tuberculose – Causes, symptômes et traitements

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La tuberculose (TB) est une maladie infectieuse chronique généralement causée par un germe appelé Mycobacterium tuberculososis (rarement par M. bovis). L’atteinte pulmonaire représente 90% des toutes les présentations de la maladie.

Un tiers de la population mondiale, quelques 1,8 milliards de personnes sont infectées par le bacille de la tuberculose, et 30 millions ont la maladie. Il existe une relation claire entre la tuberculose et la pauvreté, la maladie étant considérée comme une cause de décès évitable dans les pays pauvres, où seulement un quart des personnes malades sont traités.

Il existe des programme de dépistage et de traitement spécifiques menés par l’OMS, tant au niveau international qu’au niveau national, qui insistent sur la nécessité de créer des unités spéciales pour assurer le traitement, le contrôle et l’étude des contacts de patients. L’observance du traitement est nécessaire pour obtenir la guérison.

Comment se produit la tuberculose ?

Le mode de transmission de la maladie est généralement l’inhalation, exceptionnellement dans le tube digestif ou par la peau.

Le manque de ventilation et la surpopulation favorisent la propagation. La contagion est exceptionnelle chez les personnes vivant dans la même pièce grâce à des contacts sporadiques. Après l’infection, les bacilles de la tuberculose peuvent rester endormis ou provoquer la maladie. La plupart des cas de tuberculose surviennent de façon clinique des mois ou des années après l’infection. Les défenses immunitaires réduites peuvent réactiver la tuberculose qui était en sommeil, cette maladie étant la plus commune des affections du poumon.

C’est pour cette raison que l’augmentation des cas dans la population atteinte du VIH (SIDA) constitue un critère pour le diagnostic du sida.

Symptômes de la tuberculose

Les symptômes généraux tels que la fatigue, l’anorexie (perte d’appétit), la perte de poids, la fièvre et les sueurs nocturnes apparaissent le premier soir. Mais, compte tenu du début insidieux, ils peuvent passer inaperçus. Le symptôme respiratoire le plus commun est la toux. L’hémoptysie, la thoracalgie ou la dyspnée peut également se produire, mais moins fréquemment.

10% -20% des personnes infectées sont asymptomatiques, la détection de la maladie se fait de façon fortuite lors d’examens physiques.

L’infection de la tuberculose doit être exclue en présence d’une toux qui persiste pendant plus de trois semaines, en particulier dans les groupes les plus à risque, tels que les immunodéprimés ou en cas de surpopulation.

Diagnostic de la tuberculose

La culture des expectorations par le test de Löwenstein-Jensen est la méthode de diagnostic la plus sûre, mais il faut 2-8 semaines pour obtenir le résultat. D’autres méthodes diagnostiques telles que la microscopie des frottis (examen microscopique direct), la méthode de diagnostic rapide associée ou compatible à la radiologie clinique permet d’obtenir un diagnostic probable de la maladie.

Le test cutané à la tuberculine (Mantoux) est une injection intradermique d’une protéine purifiée appelée PPD. La lecture se produit 48 h à 72 h plus tard. L’infection tuberculeuse est envisagée lorsque l’induration est supérieure ou égal à 5 mm (15 mm). Le test à la tuberculine ne fait pas de distinction entre l’infection et la maladie. Dans les deux cas, un résultat positif est nécessaire, même si l’infection démontrée ne coexiste pas avec la maladie clinique. La réalisation de ce test chez les personnes qui ne sont pas été exposés au bacille de la tuberculose n’est pas recommandée.

D’autres tests de diagnostic comprennent la radiographie pulmonaire et de nouvelles techniques d’amplification de l’acide nucléique utilisant des sondes de gènes et la réaction en chaîne de l’ADN polymérase (PCR). Ce dernier a été adopté pour confirmer le diagnostic, avec un frottis positif et en attente des résultats des cultures.

Traitement de la tuberculose

Le traitement est basé sur l’administration de trois médicaments antituberculeux pendant une période prolongée, typiquement de 6 mois. L’utilisation de trois médicaments et la durée du traitement sont dues à l’émergence de la résistance au bacille à différents médicaments administrés. Dans la population atteinte du VIH, le traitement est porté à neuf mois.

Le traitement commence en attente de confirmation de la culture des expectorations, lorsque les données cliniques, radiologiques et bactériologiques soupçonnent la présence de la maladie.

Aujourd’hui, un taux de guérison de 96% est atteint avec ce traitement. La cause la plus fréquente d’échec du traitement est le manque de bonne conformité.

Le traitement peut être fait à la maison. Une bonne isolation est réalisée pendant les 15 premiers jours. En général, le patient peut retourner à sa vie professionnelle dans les deux mois.

Il est important que le personnel médical fasse un suivi mensuel du patient par pour évaluer son état clinique, les effets secondaires des médicaments et la conformité. Il est conseillé de réaliser un frottis et des cultures de façon bimestrielle jusqu’à ce que les résultats soient négatifs. A la fin du traitement, la radiographie thoracique doit être réalisée.

Traitement préventif

Il existe deux types de traitement préventif :

Le traitement préventif de l’infection tuberculeuse (chimioprophylaxie primaire). Il est basé sur le traitement des personnes ayants des partenaires à PDD positif, en particulier les enfants et les jeunes. Si au bout de 2 mois de traitement, un nouveau test nouveau PPD est négatif, le traitement est arrêté. Dans le cas d’apparition de PPD positif, le traitement des blessures et la radiologie sont maintenus jusqu’à six mois.

Le traitement de l’infection tuberculeuse latente (chimioprophylaxie secondaire). Il est basé sur le traitement de l’infection tuberculeuse à PPD positif et une radiographie thoracique pour détecter l’absence de la maladie, aidant à prévenir son apparition. Le traitement dure six mois (12 mois pour les personnes à VIH) et est effectuée une seule fois dans la vie.

Dans les deux cas, l’idée est d’arrêter la chaîne épidémiologique de la tuberculose.

Le BCG est actuellement obsolète dans les pays développés, particulièrement lorsque son efficacité est contestée. Il implique l’administration de bactéries vivantes atténuées, il est contre-indiqué pour les immunodéprimés et les femmes enceintes.

Il peut être utile chez les enfants et les jeunes qui sont en contact avec les patients chroniques avec un frottis positif et chez les travailleurs de la santé en contact fréquent avec les patients atteints de tuberculose ou de leurs échantillons biologiques. Dans les deux cas, un test négatif à la tuberculine est nécessaire.

3 Comments. Leave new

Je voulais juste vous remercier pour votre information ,c’est exactement ce que je cherchais

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à travers une radio du thorax, on a suspecté une tuberculose et j’ai fais les 3 tubages et la fibroscopie et le résultat direct était négatif; on m’a mis sous traitement même sans les symptômes cliniques. après les résultats de la culture étaient encore négatif et le pneumologue me dit de continuer avec le traitement. j’aimerais savoir si c’est normal avec un résultat de la culture négatif de continuer à suivre le traitement rien que sur la base de la radio. et est-ce-que la radio ne montre pas les séquelles d’une tuberculose ancienne?

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après avoir fais une radio qu’on m’a dit évocateur d’une tuberculose sans signe clinique, j’ai subi 3 tubages et fibroscopie direct négatifs, j’ai commencé avec le traitement dans l’attente de la culture. le résultat de la culture était aussi négatif mais cependant je continue avec la thérapie. est-ce que seulement sur la base d’une radio je devrais continuer avec le traitement? et s’il s’agissait des séquelles d’une tuberculose ancienne non diagnostiquée mais traitée?

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