Quels sont les signes d’une tuberculose miliaire ?

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Les signes de la tuberculose miliaire ne sont pas spécifiques. Dans la forme aigüe généralisée, elle peut se caractériser par une installation brutale d’une fièvre élevée de 39 à 40°, oscillante dans la journée. Une asthénie, une anorexie et un amaigrissement sont aussi observés. La dyspnée n’est pas constante et d’intensité variable si elle existe. Les signes associés sont l’hépatomégalie ou augmentation du volume du foie, la splénomégalie ou augmentation du volume de la rate.

 

La tuberculose peut être localisée au niveau d’un organe. Au niveau du poumon, elle peut se présenter sous la forme suffocante avec une dyspnée très intense. Les formes catarrhales et hémoptoïques sont aussi possibles avec des toux et des hémoptysies. Une atteinte des séreuses peut se voire au niveau des méninges, plèvres, péricardes et péritoines.les autres formes possibles sont les formes ganglionnaires, laryngo-pharyngée, hématologique et ostéo-articulaire.

 

Le diagnostic de la tuberculose miliaire

 

Le diagnostic de tuberculose miliaire se pose sur la radiographie thoracique. Elle montre de fines images micronodulaires de la taille d’un grain de mil au niveau des deux champs pulmonaires. L’intradermo-réaction à la tuberculine, ainsi que l’examen des crachats sont souvent négatifs. Un lavage broncho-alvéolaire ou bien un tubage gastrique est alors nécessaire.

 

D’autres examens peuvent être également prescrits pour les autres localisations de la tuberculose miliaire. L’examen du fond d’œil met en évidence les tubercules de Bouchut en cas de localisation oculaire.  Une ponction- biopsie hépatique est nécessaire pour confirmer une atteinte du foie. L’uroculture et la biopsie de l’endomètre s’imposent en cas de suspicion d’atteinte uro-génitale. Un examen de la sphère ORL et une ponction biopsie d’éventuelle adénopathie peuvent être également demandés. Une ponction lombaire est indispensable dans les formes méningées.

 

Les maladies à éliminer en cas de tuberculose miliaire

 

Plusieurs maladies peuvent simuler une tuberculose miliaire. Sur le plan clinique, il faut éliminer la fièvre typhoïde et la septicémie qui partagent les mêmes symptomatologies que la miliaire tuberculeuse. Les mononucléoses infectieuses et la brucellose sont aussi à éliminer. Les sérologies et les hémocultures permettent d’éclaircir les diagnostics. Les hémopathies malignes peuvent être évoquées devant les signes d’altération de l’état général et des adénopathies. On peut les écarter grâce à la numération formule sanguine, à la biopsie des ganglions et à la biopsie ostéo-médullaire.

 

Sur le plan radiologique, plusieurs pathologies peuvent donner les mêmes caractères radiologiques. Ce sont les carcinomes miliaires, la sarcoïdose, l’asbestose, la silicose et le poumon cardiaque. Toutefois, devant les signes radiologiques caractéristiques, c’est la tuberculose miliaire qui est à évoquer en premier. Puis, les autres diagnostics sont à évoquer secondairement à l’aide d’autres examens complémentaires.

Le traitement de la tuberculose miliaire

 

Le traitement de la tuberculose miliaire suit un protocole bien conduit et entre dans le cadre d’un  programme national de chaque pays. C’est une polychimiothérapie adaptée durant plusieurs mois. Les molécules utilisées sont l’isoniazide, l’éthambutol, la pirazinamide et la rifampicine. Une corticothérapie est nécessaire en cas d’altération profonde de l’état général et d’un syndrome de détresse respiratoire aigüe. Le traitement préventif consiste en une vaccination correcte par le BCG des enfants et le traitement de tous les cas de primo-infection tuberculeuse.

 

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1 Comment. Leave new

Je voulais juste vous dire merci pour votre information ,c’est exactement ce que je cherchais

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